什么是白喉(白喉是什么病?症状是什么?)

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所属分类:西药

白喉是什么病?症状是什么?

…… 白喉(Diphtheria)……
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴,中医文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。

病原体及流行病学:

白喉杆菌为革兰氏阳性菌,耐寒,耐干燥,在干燥飞沫中能生存24小时以上,在干燥伪膜中能生存数月,在水和牛奶中可存活数周。但加温56℃10分钟即可杀死。按其菌落形态的不同及对淀粉发酵的特点,白喉杆菌又可分为轻、中、重三型,但所产毒素相同。

传染源为病人与带菌者,主要通过飞沫传播,也可通过被污染的手、玩具、文具、食具以及食物传播并造成流行。多见于秋冬季节,人群对本病普遍易感,近年由于白喉类毒素的推广接种,成年患者相对增多,但病后可获持久性免疫。

现代医学病理:

白喉杆菌侵袭上呼吸道粘膜后,在表皮上皮细胞内增殖。麻疹、猩红热、百日咳及上呼吸道感染患者,对本病感受性增强。白喉杆菌外毒素为主要致病因素,由外毒素对粘膜的损害,导致纤维蛋白、坏死细胞及白细胞、细菌凝结而形成伪膜。伪膜可见于鼻、咽、喉、结膜、耳、外阴、皮肤破损处等部位。外毒素吸收可引起寒热,头身疼痛等全身中毒症状。可并发休克、心肌炎、神经麻痹、中毒性肾病、支气管肺炎以及肝脏、肾上腺皮质等脏器损害。

中医病因病机分析:

白喉病属温病范畴,中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧《重楼玉钥》说:“白喉乃由热毒蕴结肺胃二经,复由肠寒,下焦凝滞,胃气不能下行,而上灼于肺,咽喉一线三地,上当其行,终日蒸腾,无有休息,以致肿且滞,溃见闭矣……”。

中医学认为,白喉的病因为温疫疠气或疫毒燥热时邪,当素体肺肾阴虚加之干燥气候的影响,如秋冬久晴不雨,则邪易从口鼻而入,直犯肺胃,酿成阴虚阳热而发病。《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物,感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道,外感疫病之毒,直犯肺胃,流过经络。疫毒与气血相搏,故红肿热痛,腐烂而成伪膜,以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾,耗阴伤气,以致酿成阴虚阳微之候(约相当于白喉性心肌炎)。热毒流注,阴损络伤,故致麻痹。邪毒痰浊,窒于喉间气管,使肺气的升降清肃功能发生障碍,轻者出现发热喘咳,干咳如吠,声音嘶哑等的痰浊窒盛证候;重者出现面色苍白,痰鸣唇绀,吸气困难等喉部梗阻证候。有的学者认为白喉发病多见于秋末春初,应属于伏气温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病,其本在于手太阴肺经,其标在于手少阴心、足少阳胆经,累及他经者,是火毒弥漫,传变五脏六腑的过程。如果肺中燥火久郁不解,三经本证未罢,更导致五脏俱虚。故可将白喉整个发病过程划分为邪盛与正虚两个阶段,前两型为邪盛,后二型为正虚。近年来,白喉症候趋于轻化,危重证候较少见。

临床表现:

潜伏期1~7天,多数为2~4天。

咽白喉:最常见,依据病变部位,可分为以下类型。

1. 普通型:起病较缓。有咽部疼痛或不适感,咽中度红肿,扁桃体上有片状假膜,呈灰色,周缘充血,假膜不易剥脱,用力擦去周围有渗血。常有颌下淋巴结肿大、压痛。全身症状有轻度发热、乏力、食欲减退。婴幼儿表现为不活泼、哭闹和流涎。 2. 轻型:咽部轻痛及红肿。假膜局限于扁桃体,其一侧或两侧有点状或小片状假膜。全身症状有低热、乏力。

3. 重型:普通型未及时治疗,假膜迅速扩大,由扁桃体扩展至悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚,边界清楚,呈灰黄色或黑色,周围粘膜红肿明显。扁桃体明显肿大。颈淋巴结肿大、压痛,周围组织可有水肿。全身症状严重,有高热、面色苍白、高度乏力等。常并发心肌炎和周围神经麻痹。 4. 极重型:起病急。假膜范围广泛,多因出血而呈黑色。扁桃体和咽部高度肿胀,阻塞咽门,影响呼吸,或因有坏死形成溃疡,有腐臭气息。颈淋巴结肿大,软组织水肿明显,形如“牛颈”。全身中毒症状极重,有高热、面色苍白、呼吸困难、脉细速、血压下降、皮肤粘膜出血。可出现心脏扩大、心律失常、奔马律等。

喉白喉:多为咽白喉向下蔓延所致,原发性少见,主要表现为进行性梗阻症状,有声音嘶哑或失音、呼吸困难、犬吠样咳嗽、呼吸时有蝉鸣音。梗阻严重者吸气有三凹征,并有惊恐不安、大汗淋漓、发绀,甚或昏迷。如未及时作气管切开,常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至气管、支气管,形成气管、支气管白喉。此时呼吸困难更重,气管切开后,一度缓解的呼吸困难短期内再度加重,假膜如被吸出或咳出后,呼吸困难立即减轻或缓解。

鼻白喉:见于婴幼儿,多与咽、喉白喉同时发生,单纯性鼻白喉很少见,主要表现为鼻塞、流粘稠的浆液性鼻涕,鼻孔周围皮肤发红、糜烂、结痂,经久不愈,鼻中隔前部有假膜,张口呼吸等。继发性鼻白喉,除上述表现外,中毒症状较重。

其他部位白喉:皮肤白喉见于热带地区,表现为经久不愈的慢性溃疡,表面复有灰色膜状渗出物,病灶多在四肢,无中毒症状。其他如眼结膜、耳、口腔前部、女孩外阴部、新生儿脐带、食管和胃等,也可发生白喉,但极少见。

并发症:

1. 中毒性心肌炎:最常见,发生率约10%,心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。

2. 周围神经麻痹:多见于病程第3~4周。主要侵犯颅神经,以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外,可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈神经肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹,一般可在2-3个月内恢复,不留后遗症。

诊断:

1. 流行病学:当地有流行史,秋冬季节高发,患者属易感者。

2. 临床表现:(参前)

3. 实验室检查:

血象:白细胞总数及中性粒细胞均增高。

化验:用2%亚碲酸钾溶液涂抹在伪膜上,20分钟后伪膜变为黑色或深灰色为阳性,提示棒状杆菌感染。

细菌培养:取伪膜周缘分泌物作涂片和培养,检查白喉杆菌。

免疫学检查:白喉杆菌毒素试验及毒力试验均呈阳性者应视为白喉病人,毒力阴性者为带毒者。二者均阴性则可否定本病。

鉴别诊断:

1. 急性扁桃体炎:本病较白喉起病急,热度高,咽痛剧烈,红肿显著,扁桃体上的点或片状黄白色渗出物松散易剥去且不易出血。

2. 鹅口疮:多见于消化与营养不良体质虚弱的婴幼儿,多不发热,膜洁白象豆腐渣,且多在口腔前部涂片可检见念珠菌。 3. 传染性单核细胞增多症:咽部也可有白膜,但症状多轻,且血片可发现异常淋巴细胞增高(10~30%或绝对值在1×109/升以上),血清嗜异性凝集试验阳性。

4. 其他:咽白喉应同腺病毒、柯萨奇病毒等引起的咽炎相鉴别,喉白喉应同急性喉炎、喉头水肿、气管异物相鉴别,鼻白喉应同慢性鼻炎、鼻内异物鉴别。

现代医学疗法:

1. 一般护理:严格隔离,不少于7天,卧床休息2~4周,有心肌损害时应延长至4~6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟消毒,或用2%来苏浸泡。烦躁不安者,可给镇静剂,如注射硫酸镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素B、C,保持口腔清洁,防止继发感染。

2. 药物治疗:

白喉抗毒素:宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同,剂量分别为2~6~10单位,肌肉注射。注意使用前进行皮试:用生理盐水稀释10倍后取0.1ml注于前臂屈侧皮内,15~30分钟后无过敏反应(红肿)方可应用,过敏者须先做脱敏治疗。

抗生素:青霉素40~80万单位肌注,2次/日。也可用红霉素、四环素,或联用。

其他:中毒症状严重患者酌用皮质激素;并发心肌炎患者静注高渗糖、能量合剂、维生素C、B6等;喉梗阻患者可气管滴入α蛋白酶;出现神经麻痹患者者可用B族维生素B1、B6、B12等。

中医辨证分型治疗

1. 疫毒犯肺型:

症状:发热恶寒,头痛咽痛,咽喉出现伪膜,舌红苔薄白略干,脉浮数。
治法:疏风清热,解毒利咽。
方药:除瘟化毒饮加减。
桑叶10克,葛根30克,生地20克,山豆根15克,黄芩12克,贝母12克,土牛膝12克,沙参12克。
水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

2. 疫毒化火型:

症状:壮热心烦,咽干疼痛,咽喉伪膜迅速蔓延,色黑,颈肿显著(“牛颈”),舌红、苔黄、脉滑数。
治法:解毒清热,泻火救阴。
方药:白虎汤、犀角地黄汤合普济消毒饮加减。
生石膏20克,知母12克,生地20克,水牛角10克,赤芍12克,丹皮12克,板兰根20克,玄参15克,银花15克,山豆根15克,牛蒡子12克,甘草10克。
水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

3. 肺气阻遏型:

症状:伪膜迅速增大,咽干喉紧,犬吠样咳嗽,喉间有痰,呼吸急迫,舌红、苔黄腻、脉滑数。
治法:祛痰通遏,解毒利咽,清热泻肺。
方药:麻杏石甘汤加味。
麻黄6克,杏仁12克,石膏15克,甘草9克,浙贝母12克,山豆根15克,葶苈子10克,川军10克(后下),土牛膝根15克。
水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。可配服竹沥膏、鲜竹沥水。 4. 阴虚肺燥型:

症状:咽干口燥,伪膜干黄,大便燥结,舌红、苔薄黄,脉细数。
治法:养阴清肺。
方药:养阴清肺汤加减。
生地20克,玄参15克,麦冬12克,赤芍12克,丹皮12克,浙贝母12克,黄芩12克,山豆根15克,土牛膝15克,板兰根15克。
水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

5. 心肾亏损型:

症状:面色苍白,精神麻木,心悸胸闷,舌淡苔白,脉结代或数急。
治法:养阴复脉,补气固脱。
方药:炙甘草汤加减。
党参15克,炙甘草15克,阿胶12克(烊化),麦冬12克,生地20克,麻仁15克,瓜蒌15克,薤白12克,五味子10克。
水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

6. 毒窜经络型:

症状:语塞咽梗,呛咳或口眼歪斜,肢体瘫痹,舌淡红、苔白、脉细。
治法:益气养阴,舒筋活络。
方药:养正汤加减。
熟地20克,首乌15克,玉竹12克,麦冬12克,山药30克,白芍12克,桑枝10克,木瓜12克,鸡血藤15克,丹参20克。
水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

白喉和类白喉有什么区别?

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。类白喉棒状杆菌(简称类白喉)寄居于人的咽部、鼻腔、外耳道、眼结膜、外阴及皮肤表面等处;属于棒状杆菌属,它包括溃疡棒状菌,假结核棒状杆菌,干燥棒状杆菌,结膜棒状杆菌,假白喉棒状杆菌等多种,多数对人类不致病,某些可能是条件致病菌,可引起人类组织或血液感染,如菌血症,心内膜炎,骨髓炎,呼吸道感染和伤口感染。

什么是白喉病

白喉(Diphtheria,来源于希腊语διφθερα(dipthera),意思是「隐藏的皮革」)是一种由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,多见于秋冬季。
临床症状为咽炎,低烧及黏附在扁桃体、咽部,或鼻上的黏膜(属假黏膜)。另一种比较轻度的白喉只会病发於皮肤上。致病菌为白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae,兼厌氧性) 革兰氏阳性细菌。但要注意的,虽然中文及英文上名称相似,但病发於皮肤上的白喉(白喉棒状杆菌)跟其中一款会引致暗疮的类白喉(Diphtheroid)痤疮丙酸杆菌是不同的。
白喉拥有极高的传染性;它能透过直接身体接触或呼吸带菌者的气体分泌物而散播。白喉曾是相当普遍的疾病。近年由於大力推行免疫注射,在发达国家已甚为少见。以美国为例,1980年至2004年总共只有57宗白喉病例。

现时美国所有学童都必需接受白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗注射。而成人方面,疫苗需要与促升剂量并用,因为随著年龄的增长,疫苗的效力会逐渐下降。对於需要前往一些白喉病源未被根除的地区的人,三合一疫苗更被建议需要注射。白喉对化学杀菌剂抵抗力较弱,在60°C以上加热十分钟白喉菌便死亡。

治疗方法[编辑]
红霉素(口服或注射)14天(40mg/kg每天,最大剂量2 g/天), or
普鲁卡因青霉素G肌肉注射14天(体重小于10公斤患者300,000 U/天,否则600,000 U/天)。青霉素或红霉素过敏患者可用利福平,氯洁霉素代替。

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